Depuis les recommandations ESC publiées en août 2024, le score CHA₂DS₂-VASc que tout le monde utilisait pour décider d'anticoaguler un patient en fibrillation atriale a changé de nom — et de contenu.
Le sexe féminin n'est plus compté comme facteur de risque indépendant, et le score devient CHA₂DS₂-VA.

Ce qui change exactement :

 Le « Sc » (pour sex category) disparaît de l'acronyme. Le score maximal passe ainsi de 9 à 8 points, et surtout : il n'y a plus de seuils différents selon le sexe du patient.

Pourquoi ce changement :
Les données récentes montrent que le sexe féminin agit comme un modificateur de risque plutôt que comme un facteur indépendant — son effet n'est significatif qu'en association avec d'autres facteurs et à un âge avancé.

Comment calculer le score CHA₂DS₂-VA ❓

  • C — Insuffisance cardiaque : 1 point
  • H — Hypertension artérielle : 1 point
  • A₂ — Âge ≥ 75 ans : 2 points
  • D — Diabète : 1 point
  • S₂ — Antécédent d'AVC, AIT ou embolie systémique : 2 points
  • V — Maladie vasculaire (coronaropathie, AOMI, plaque aortique) : 1 point
  • A — Âge 65-74 ans : 1 point

Total possible : 0 à 8 points.

Seuils d'anticoagulation

  • Score = 0 : anticoagulation non recommandée (absence de bénéfice clinique net)
  • Score = 1 : anticoagulation à envisager (après évaluation de la balance bénéfice-risque)
  • Score ≥ 2 : anticoagulation recommandée +++

Rappel important : l'aspirine n'a plus sa place dans la prévention thromboembolique de la fibrillation atriale, quel que soit le score.

Deux situations qui échappent au score :

 L'anticoagulation est systématique, indépendamment du score, en cas de fibrillation atriale associée à :

  • Une cardiomyopathie hypertrophique
  • Une amylose cardiaque

Le score n'est par ailleurs pas fiable en cas d'insuffisance rénale sévère, où le risque ischémique doit être considéré comme élevé par défaut.

Ce qu'il faut retenir pour la pratique :

 Si vous utilisez encore un calculateur ou une fiche mentionnant le CHA₂DS₂-VASc avec des seuils différents selon le sexe, il est temps de les mettre à jour. Le raisonnement devient plus simple : un seul tableau de seuils, valable pour tous les patients (masculins et féminins).

Sources : 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation ; Rivera-Caravaca JM et al. Validation of the CHA₂DS₂-VA score. Europace. 2024;26(11):euae280.