L'European Society of Cardiology a publié le 30 août 2026 une refonte complète de ses recommandations sur l'insuffisance cardiaque — la première révision en profondeur depuis 2021. Au-delà de l'intégration des essais récents, elle simplifie la classification, redéfinit la hiérarchie des traitements, et change surtout la philosophie de prise en charge : traiter plus tôt, associer rapidement les traitements efficaces, ne plus interrompre inutilement ce qui fonctionne.

Une classification simplifiée :

 Premier changement : la catégorie d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection du ventricule gauche (FEVG) modérément réduite disparaît. Il ne reste plus que deux grands phénotypes :

  • Insuffisance cardiaque à FEVG altérée FEVG < 50 %
  • Insuffisance cardiaque à FEVG préservée FEVG ≥ 50 %

Les patients auparavant classés à FEVG modérément réduite (FEVG 41-49 %) rejoignent désormais la catégorie insuffisance cardiaque à FEVG altérée < 50 % — leur réponse thérapeutique s'est révélée plus proche de ce phénotype.

 Autre changement terminologique : l'ancienne « insuffisance cardiaque aiguë » devient insuffisance cardiaque décompensée, une appellation qui reflète mieux une réalité qui peut être brutale ou progressive.

Le nouveau socle commun : iSGLT2 et antialdostérone, quelle que soit la FEVG

 C'est le changement le plus structurant pour la pratique quotidienne.

À retenir :
Les inhibiteurs de SGLT2 (empagliflozine, dapagliflozine-Valens®) et les antialdostérones (spironolactone, éplérénone) obtiennent désormais tous les deux une recommandation chez tout patient symptomatique, quelle que soit la FEVG.
En 2026, un patient insuffisant cardiaque symptomatique sans contre-indication devrait, au minimum, recevoir ces deux classes.

Dans l'insuffisance cardiaque a FEVG altérée, les antialdostérones (spironolactone, éplérénone) restent la référence. Dans l'insuffisance cardiaque a FEVG préservée, l'essai FINEARTS-HF a permis d'élargir cette indication à la finérénone, en plus de la spironolactone.

Dans l'insuffisance cardiaque a FEVG altérée : les 4 classes thérapeutiques, introduits vite:

bêtabloquant, IEC/ARNI/ARA2, antialdostérone et iSGLT2 — les quatre classes peuvent être introduites en parallèle ou en succession rapide dès le diagnostic, avec réévaluation et augmentation des doses toutes les 1 à 2 semaines selon la tolérance.

Autre message pratique important : si la FEVG s'améliore sous traitement, celui-ci doit être poursuivi. Dans l'essai TRED-HF, l'arrêt du traitement s'accompagnait d'une rechute chez environ 40 % des patients en 6 mois — une FEVG normalisée est une rémission, pas une guérison.

Dans l'insuffisance cardiaque a FEVG préservée : enfin un traitement de fond structuré

L'insuffisance cardiaque a FEVG préservée n'est plus considérée comme une maladie où seule la gestion des comorbidités était proposée. Le socle thérapeutique repose désormais sur iSGLT2 + antialdostérone. Les IEC/ARA2/ARNI restent envisageables pour réduire les hospitalisations.

Source : Køber L, Adamo M, Ruwald AC, Tomasoni D, Anderson LJ, Andersson C, et al. 2026 ESC Guidelines for the management of heart failure. Eur Heart J 2026. DOI:10.1093/eurheartj/ehag100.