Un sous-décalage du segment ST n'a pas toujours la même signification.
Chez un patient sous digoxine, il peut simplement traduire l'effet du médicament sur le tracé. Chez un autre, il signe une souffrance myocardique. C'est la morphologie du sous-décalage qui permet de faire la différence.

L'imprégnation digitalique : le sous-décalage en cupule

À retenir :
La digoxine entraîne un sous-décalage ST en cupule — c'est le signe d'imprégnation digitalique.

  Le segment ST adopte une concavité caractéristique, en forme de cuvette, d'où le nom de « cupule digitalique ». C'est un effet attendu du traitement, et non un signe de souffrance myocardique.

Le SCA non ST+ : sous-décalage horizontal ou descendant

À retenir :
Un sous-décalage ST horizontal ou descendant est évocateur d'une souffrance myocardique ischémique.

  Contrairement à la cupule, le segment reste rectiligne — soit parallèle à la ligne de base, soit orienté vers le bas. C'est cette rectitude qui doit alerter.

La comparaison en un coup d'œil

  • Segment incurvé, en cupule → imprégnation digitalique
  • Segment rectiligne, horizontal ou descendant → SCA non ST+

En pratique, la question du traitement en cours devient donc une part de la lecture du tracé ECG : savoir qu'un patient est sous digoxine évite d'interpréter à tort une cupule comme une ischémie.